VIII Международный благотворительный фестиваль
"Белая трость"
Анкета-заявка участника на отборочный тур Приволжского федерального округа

Благодарим Вас за интерес к участию в Фестивале!
Информация об
участнике отборочного тура
Ф.И.О.
Дата рождения
Место проживания
регион, адрес с указанием индекса
Свидетельство о рождении/паспортные данные
(ПРОСЬБА! Обязательно направьте скан-копии документов на e-mail: samsonova_ad@pspu.ru)
Основная образовательная организация (школа), в которой участник в данный момент проходит обучение (полное наименование, город, субъект Федерации)
Информация о лице, сопровождающем участника отборочного тура
Ф.И.О.
Дата рождения
Место проживания
регион, адрес с указанием индекса
Паспортные данные
(ПРОСЬБА! Обязательно направьте скан-копии документов на e-mail: samsonova_ad@pspu.ru)
Место работы
Мобильный телефон
E-mail
Информация о выступлении
Вид выступления
(вокал или игра на музыкальном инструменте – укажите)
Название исполнительского номера
(если можно – с указанием автора музыки, слов)
Если вокал – укажите вид вокала
Если игра на музыкальном инструменте – укажите инструмент
Технические требования к выступлению
(отметьте все необходимое)
Аудиофайл с записью выступления участника отборочного тура (ПРОСЬБА отправить ссылку на файл на e-mail: samsonova_ad@pspu.ru)
желательно – с номером, с которым участник планирует выступить на отборочном туре
Дополнительные вопросы (необходимы, чтобы более качественно организовать прием и выступление участника)
Группа инвалидности по зрению участника отборочного тура
Есть ли инвалидность с общим заболеванием? (напишите «да» или «нет», если «да» – какие именно).
Иные ограничения по питанию, передвижению и пребыванию (напишите «да» или «нет», если «да» – какие именно).
Небольшая информация об участнике (семья, увлечения, интересы и др.)
Есть ли у Вас девиз (слоган, принцип) по жизни? Напишите:
Ваши основные достижения в конкурсах, выступлениях, иных мероприятиях, связанных с исполнительским искусством:
Место для примечаний
This site was made on Tilda — a website builder that helps to create a website without any code
Create a website